Demande de prise en charge

Formulaire de demande de prise en charge

Vous êtes un membre de la famille, un professionnel médico-social ou vous même destinataire de la demande, merci de répondre à ce formulaire. Comptez environ 10 minutes pour le remplir. Nous reviendrons vers vous au plus vite.

Le SSIAD est ouvert de 8h00 à 17h00 du lundi au vendredi, et le mercredi de 8h00 à 12h00. Un accueil téléphonique est assuré le reste du temps grâce à un répondeur. Vous pouvez nous joindre au 03 20 32 92 40 ou nous envoyer un courriel à l’adresse mail vieillir.chez.soi@wanadoo.fr

Identification de la personne à prendre en charge - Étape 1 sur 10